DOSSIER D' INSCRIPTION / REGISTRATION FORM
 
Année académique : 2023-2024
Dossier N° : ONL-1300/173228-FT
 
 
RENSEIGNEMENTS ETUDIANT/ STUDENT INFORMATIONS
 

 
TELEPHONE DOMICILE (Home phone number)
CELLULAIRE (Mobile phone number)
EMAIL(Email adress)
 
NOM DU PERE (Father’s full name)
NOM DE LA MERE (Mother’s full name)
 
 
NOM (First name)
PRENOMS (Last name)
DATE DE NAISSANCE (Date of birth)
LIEU DE NAISSANCE (Place of birth)
GENRE (Female / Male)
NATIONALITE (Nationality)
ECOLE D’ORIGINE (Previous School):
CLASSE / NIVEAU PRECEDENT(E) (Previous class)
DERNIER DIPLOME (Last degree)
NIVEAU DEMANDE (Required class)
FILIERE ENVISAGEE (Requiered trainning)
 
RENSEIGNEMENTS PARENT / PARENT INFORMATION
     
PARENT
   
     
NOM & PRENOMS(Full Name)    
PROFESSION (Profession, occupation)   ENTREPRISE(Company)
 
     
     
**** ADRESSE COMPLETE (Full adress) ****
     
Pays (Country)   Boîte Postale (Po Box)
 
Ville (City)   Téléphone domicile (Home phone)
 
Commune (Town)   Téléphone bureau (Office phone)
 
Quartier (District)   Cellulaire (Mobile Phone)
 
Situation Géographique du domicile (Location of home)   Email (Email)
 
     
----- PIECES FOURNIES / FILE PROVIDED -----
  ATTESTATION OU DIPLOME LEGALISE / AUTHENTICATE CERTIFICATE OR DIPLOMA   DOCUMENT D’IDENTIFICATION / ID
   
       
  PREUVE DE PAIEMENT / PROOF OF PAYMENT    
     
       
     
Par cette inscription, je m’engage au payement d’une année académique entière (2023-2024) en cas de désistement ou pas ».
“By this registration, I agree to the payment of an entire academic year (2023-2024) in case of cancellation or no. ”
     
     
Date (Date)   Signature du parent (Visa of parent)
 
     
     
     
 
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